תביעת ביטוח על שריטה

[rchen7]

מצאתי משהו ושיניתי את הנוסח:

אני מצרף לשרשור שיהיה למי שיצטרך בעתיד ויכנס לפורום.

 

 

אני______________________,החתום מטה, ת.ז. ______________ מצהיר בזאת כי לאחר הסדר קיבלתי פיצוי מלא של 700 ש"ח בגין הנזק שאירע לרכב מסוג _______ מס רישוי:__________ הנזק מצויין בתמונה למטה. אין לי ולא תהיה לי\לבעל הרכב כל תביעה ו\או דרישה ו\או קובלנה מכל סוג שהוא, כספית ו\או שאינה כספית מ________, או מחברת הביטוח שבה הוא מבוטח ואני מוותר\ת בזאת על כל תביעה ו\או דרישה ו\או קובלנה עתידית.

 

הנני מצהיר,ה כי קראתי והבנתי האמור בכתב ויתור זה.

כמו כן, ידוע לי כי מרגע שחתמתי על כתב ויתר זה לא אוכל לחזור בי.

ולראיה באתי על החתום:

 

_________________ _________________ _________________

תאריך שם מלא חתימה (+חותמת אם נדרש)

 

 

 

[rchen7]

יש כאן ניסוח יפה של נהגת שודים

 

רק שנה את הסכום...

 

תודה. הקדמת אותי. הנוסח שלך נראה יותר מדוייק.