ביטוח בריאות פרטי לצד ביטוח ב"כללית מושלם". בעד/נגד?

[PsyOr]

מצד אחד נכון שהסוכני ביטוח בלחץ, מצד שני אף אחד לא באמת יודע מה יהיו הפרמיות בעוד שנתיים ועוד 4 ו6 שנים וכו', הכיסויים שם מדברים, אם אני לא טועה, רק על ניתוחים בארץ.

תיכננו את הרפורמה הזאת מספיק זמן בשביל לתת הסבר נורמלי ולא בדקה ה90 (שכבר עברה במילא).

[yehuda-k]

נכון, אני מסכים איתך.

למרות זאת, נראה לי כי סלינגר, המפקחת על הביטוח, בכל זאת עושה עבודה טובה עבורינו, להבדיל מחלק גדול מפעילות הממשלה שמיועדת לדפוק אותנו, וזה לא קשור לזהות המפלגה שבשלטון. היא מקוממת עליה את טייקוני הביטוח, כמו שכותבים ב"הארץ" :"פוליסת ביטוחי הבריאות האחידה מעוררת כעס רב בקרב החברות וסוכני הביטוח. האחרונים אף פתחו במתקפה לשיווק פוליסות ביטוחי הבריאות הישנות". מבחינה אישית זה דופק את האפשרויות שלה בעתיד לקבל תפקיד בכיר בחברת ביטוח, כפי שקודמה, עודד שריג קיבל ג'וב בחברת מגדל, לאחר שאישר לטייקון אליהו לרכוש את "מגדל".

 

נכון שלא ניתן לדעת מה יהיה בעוד שנתיים, אבל אם סלינגר תהיה עדיין בתפקידה, נראה לי שהיא תקפיד לא לאשר התיקרות בלתי מוצדקת.

 

1. במחשבון של משרד האוצר (הקישור שנתתי אתמול), ניתן לבחור ולשלב בין 3 סוגי כיסויים:

ניתוחים

ניתוח

טיפול מחליף ניתוח

התייעצות עם רופא מומחה

 

2. השתלות

מימון דרך ספק בהסדר - עד 5,000,000 ש"ח

מימון דרך ספק שלא בהסדר עד סכום של - עד 5,000,000

מימון להערכה רפואית - עד 100,000 ש"ח

גמלה לאחר השתלה - השתלה בחול 7000 שח למשך 24 חודשים. השתלה בארץ 5000 שח למשך 12 חודשים

פרטים נוספים של כיסוי ביטוחי זה - אינו כולל כיסוי לטיפולים מיוחדים בחו"ל

 

3. תרופות

תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות

בעבור כל תרופה השתתפות עצמית של - 300 ש"ח למרשם

לא תהיה השתתפות עצמית עבור תרופות שעלותן מעל - 5000 ש"ח

 

העלות של ההשתלות והניתוחים היא קטנה מאוד לעומת פרק הניתוחים.

באתר המחשבון ניתן גם להוריד קובץ "גילוי נאות" שמכיל פרוט של הביטוח, וצירפתי פה דוגמא אחת של קובץ כזה.

MoreInfo.doc

 

יהודה

[yehuda-k]

http://www.themarker.com/news/1.2841238

"מה המחיר של פוליסת ביטוחי הבריאות החדשה בהשוואה לפוליסה הקודמת, כשסוכמים את המחירים המשתנים לאורך החיים. הפיקוח על הביטוח במשרד האוצר בדק את השאלה הזאת, ומצא שבכל חתך גיל, המחירים בפוליסה החדשה נמוכים מבפוליסה הישנה (עם פרמיה משתנה). פער המחירים הוא של 15%–30% בגילים השונים, ובממוצע 22%. המחיר ממוצע לכל הגילים הוא 169 שקל בחודש, לעומת 216 שקל— והחיסכון יכול להגיע ליותר מ–1,000 שקל למשפחה בשנה. מאחר שהראל סירבה לשתף עמנו פעולה, נצטרך להניח שההנחה הממוצעת לאורך החיים נכונה גם במקרה שלה — מה שמסביר כנראה את הזעם הגדול.

 

חייבים לסייג כי המחירים בפוליסות הישנות היו קבועים, ואילו בפוליסה החדשה המחירים יכולים להשתנות: אין כל ודאות כי עד שבן 20 כיום יגיע לגיל 60 המחיר הממוצע שיוצע לו יהיה עדיין 317 שקל בחודש — המחיר לגיל זה כיום. מהבחינה הזאת, עוד מוקדם לשפוט אם לאורך שנים הפוליסה החדשה תשיג הורדת מחירים.

ועוד הסתייגות: אי־אפשר שלא לשים לב שפער המחירים בביטוחי הבריאות בין צעירים למבוגרים הוא פי 12, וזאת בפוליסה הישנה והחדשה גם יחד. ביטוח הבריאות הפרטי הוא ביטוח שמתייקר באופן ניכר לאורך החיים"

[yehuda-k]

בעת צרה משמעותית תמיד יתברר שאתה לא מקבל מה שחשבת ומה שהובטח.

הנה דוגמא מ"כלכליסט" של היום, לחשיבה היצירתית של חברת ביטוח שמתחמקת מלשלם למי שהוא סיעודי:

 

"כי חברת הביטוח לא מאמינה לחולים מבוגרים שאינם שולטים בסוגרים, אפילו אם הם התלוננו על כך בקביעות והלכו לרופא וקיבלו תרופות. אם, למשל, הם מצליחים להתאפק במשך היום אבל השתן שלהם בורח בלילה, זה, מבחינת חברת הביטוח, עדיין לא נחשב לאי־שליטה על סוגרים. ריבוי התלונות בעניין הזה זעזע גם את פקידי האוצר, והם התחילו לשנות את הכללים כדי לטפל בבעיה. בינתיים חייב האוצר את חברת הביטוח להכיר גם באי־שליטה חלקית בסוגרים ולשלם לחולים את מה שמגיע להם. לפי האוצר, "מדובר בחולים מבוגרים. קיים תיעוד רפואי שוטף של הרופאים המטפלים המעיד על אי־שליטה". ובאיזו חברת ביטוח מדובר? באוצר מסרבים לגלות.

אתמול דיווחה כלל ביטוח כי הוגשה נגדה בקשה להכרה בתביעה ייצוגית על סך 36 מיליון שקל על כך שהיא קבעה באופן חד־צדדי שאנשים ש״אינם שולטים בסוגרים בתדירות של פעם ביומיים ומטה״ נחשבים למי ששולטים על הסוגרים שלהם, וכי רק מי ש״סובלים מדליפת שתן או צואה בתדירות יום יומית״, נחשבים למי שאינם שולטים על הסוגרים שלהם ולכן זכאים לעזרה סיעודית."

 

מה טוב בלשלם לביטוח, כאשר בעת צרה הביטוח מתחמק ולא משלם?

 

יהודה