שאלה בנושא של תביעה ביטוח סיעודי מול חברת ביטוח - השאלה מתייחסת לבקשה של השופטת

[rafi_vk]

שלום,

אמא שלי בת 74 והיא כבר לא צעירה, נזקקת להרבה עזרה.

אנו הילדים החלטנו לתבוע את ביטוח הסיעוד ולהפעיל אותו. לשם כך צריך לתבועאת חברת הביטוח (אחת החברות הידועות במשק) - שכרנו עו"ד והתחלנו הליך של תביעה מול חברת הביטוח להכרה לקבלת קצבה חודשית + סכום חד פעמי.

נתבקשנו ע"י השופטת לתת חוו"ד מרופא מומחה בתחום הסיעודי - אכן מצאנו בעיר צפונית רחוקה (אנו גרים במרכז) רופא מצוין ושילמנו כ 6000 ש"ח (יש קבלה והכל...)

בשבוע שעבר העו"ד פונה אלינו ואומר שהשופטת החליטה החלטה חדשה: היא מפנה אותנו לחוו"ד מטעמה אצל רופאה מומחית באיזור המרכז והתשלום של 7000 ש"ח + מע"מ - הפעם יתחלק בינינו לבין חברת הביטוח.

 

ואני שואל:

אז מה הטעם בחוו"ד הראשונה שהבאנו?

הרי יש לנו חוו"ד . האם היא לא טובה לחברת הביטוח ? אתם רוצים חוו"ד נוספת? תשלמו עליה אתם ואולי נחליט שאנו מוכנים ללכת.

 

אשמח להארות

[sperial]

אני מנחש שחברת הביטוח הציגה חוות דעת נגדית והשופטת מבקשת חוו״ד מומחה מטעם בית המשפט. משהו מקביל לשמאי מכריע בתחום הרכוש (דובר בכך רבותֶבפורום המשפטי).

 

אגב, מדובר בביטוח פרטי או ביטוח דרך קופ״ח?

[rafi_vk]

דרך קופ"ח. אז במקרה שציינת שזה חוו"ד שהשופטת מבקשת - זה נורמאלי לשלם חצי חצי ?

[אלעדית]

הלא-נורמאלי הוא כבר זה שזה עובד בתביעה בבימ"ש ולא מול החברה עצמה.

התחום הזה צריך שינוי מערכתי.

[פינדר]

לפני 22 דקות, rafi_vk כתב:

אנו הילדים החלטנו לתבוע את ביטוח הסיעוד ולהפעיל אותו.

קחו בחשבון שיש פה הימור מסויים. כל עוד אמא שלך גרה בבית תקבלו סכום X. אם בשלב מסויים היא תעבור למוסד, סכום התשלום החודשי גדל בעוד כמה אלפי שקלים.

אבל בגלל שתקופת התשלום מוגבלת בזמן ל5 שנים אאל״ט, יוצא שסה״כ התשלום של חברת הביטוח, על פני כל תקופת הביטוח, יהיה קטן.

 

לפני 1 דקה, אלעדית כתב:

הלא-נורמאלי הוא כבר זה שזה עובד בתביעה בבימ"ש ולא מול החברה עצמה.

לא מובן לי למה צריך תביעה בבימ״ש. עבור אבא שלי הספיק הליך של חוו״ד של רופא כדי שחב׳ הביטוח תכיר בו כסיעודי.

[rafi_vk]

בהחלט - אמא שילמה כל חודש במשף חייה המון המון וכשזה מגיע לרגע האמת לצערי אז אתה נתקל בסחבת של יותר משנה ועדיין אנו רק בחוו"ד......

[אלעדית]

לפני 2 דקות, פינדר כתב:

לא מובן לי למה צריך תביעה בבימ״ש. עבור אבא שלי הספיק הליך של חוו״ד של רופא כדי שחב׳ הביטוח תכיר בו כסיעודי.

הוא אשר אמרתי. עצם זה שזה הגיע לבימ"ש ויש כאן מחלוקת, השופט לא יכול לפסוק בלי לברר את העניין לעומק.

[sperial]

הפוליסות הקבוצתיות האלה במשבר אקטוארי קשה, למעשה בסוף 2024, כאשר הפוליסה של ״כללית״ היתה צריכה להתחדש, אף חברה לא ניגשה למכרז ובסופו של דבר המדינה האריכה את הפוליסה בשנתיים תוך צמצום ניכר בזכויות המבוטחים. המשבר נדחה לסוף 2026. בנוסף, אי אפשר יותר לרכוש ביטוח סיעודי פרטי.

 

פות״ש - לגבי שאלתך המקורית עליך לפנות למשפטן.

[Igalz]

לפני 49 דקות, sperial כתב:

 

פות״ש - לגבי שאלתך המקורית עליך לפנות למשפטן

בשאלה משפטית לפנות למשפטן? 

Don't be silly

 

חוץ מזה שזו תשובה טריוויאלית, פות"ש מודע לזה ומלווה על ידי עורך דין. הוא בא לפורום רכב בשביל לקבל דעות נוספות מבעלי נסיון, לא את האובוויאס.

[sperial]

כיוון שיש לו יועץ למה לפנות לפורום אנונימי שאין בו משפטנים?, מה גם שלדבריו יש החלטה של בית המשפט, לא ניסיון לנחש מה יחליט. רק מי שמכיר את החומר מקרוב יוכל ליעץ האם יש מקום לבקש שינוי.

 

[Igalz]

כי יש ערך לנסיון של אנשים, ואפילו לדעות. 

אם אפשר להסתפק רק באנשי מקצוע, אז אפשר לסגור את הפורום. בשביל הכוונה לבעל מקצוע רלוונטי יש מדרג ודפי זהב.

[rafi_vk]

תודה לכולם על התגובות.

ברור שיכולתי לשאול את העו"ד. כבר שאלתי. אני פשוט רציתי לקבל תשובה מהצד כדי לקבל תמונה איך אנשים התנהלו במצבים דומים. ברור שאני בוחר מה לקחת ומה לא. אבל בהחלט חשוב להתקדם לאחר שיקול דעת.

 

תודה

[garicho]

נושא כואב. קשה לראות הורים במצב כזה, ועוד יותר קשה להרגיש שאחרי שאמא נתנה ושילמה כל החיים מערימים כאלה קשיים.

 

הרבה בהצלחה ורק בריאות לאמא.

[saar5555]

מאחל לך הרבה כוחות ועזרה. 

 

כמו כן, אני מציע שתברר מה הזכויות בתוכנית של גילי תמיר. לפעמים אולי יש עזרה או חידוד של דברים. 

כמובן שיש את אתר כל-זכות. 

[rafi_vk]

לפני כשעה, Igalz כתב:

כי יש ערך לנסיון של אנשים, ואפילו לדעות. 

אם אפשר להסתפק רק באנשי מקצוע, אז אפשר לסגור את הפורום. בשביל הכוונה לבעל מקצוע רלוונטי יש מדרג ודפי זהב.

👍