רובד ניתוחים בביטוח בריאות - משלים שב"ן מול מ"השקל הראשון"

[Nakamichi]

אני צריך לבחור תוכנית של כיסוי ביטוחי בביטוח הבריאות.

יש אפשרות של משלים שב"ן ואפשרות של כיסוי מהשקל הראשון.

לפי מיטב הבנתי משלים ומה שקראתי משלים שב"ן עצם אומר שאני פונה בהתחלה לקופה וממצה את הזכויות של דרך המושלם, ואת ההשתתפות העצמית/הפרש שנותר לשלם הביטוח הפרטי ישלם.

בנוסף הם מציינים שבמידה ורופא מסויים לא נמצא בהסדר עם השבן אך כן נמצא בהסדר עם חברת הביטוח אז הם יכסו את כל העלות.

לעומת מהשקל הראשון שהם מכסים רק לרופאים שנמצאים עימם בהסדר.

 

יש למישהו תובנות אמיתיות מהשטח?

[dani666]

משלים שב"ן אומר שאתה *חייב* לפנות לשב"ן ולקבל את מה שיציעו לך.  רק אם הם לא יכולים לתת את השרות במסגרת השב"ן אתה זכאי לפנות לבטוח.

מהשקל הראשון אומר שאתה זכאי לפנות אליהם מייד.

 

ברור שהם מכסים רק לרופאים שבהסדר אתם ונחמד שאם הרופא לא בהסדר עם השבן הם כן מכסים.

 

בנוסף יש כמובן נושא הפרש העלויות.  בבטוח שלי (הסדר של מקום העבודה עם חברת הבטוח) ההפרש הוא כל כך נמוך (עשרות נמוכות מאד של שקלים) שברור מה כדאי.  לא יודע איך אצלך.