האם למישהו במשפחתך יש ביטוח סיעודי או ביטוח בריאות?

[yehuda-k]

http://www.themarker.com/news/1.2368732

"באופן שגרתי משלמות חברות הביטוח רק 66% מתביעות הסיעוד המוגשות להן (דקלה, חברה בת של הראל, מגדילה לעשות ומשלמת רק 30% מהתביעות)...

חברות הביטוח משלמות יחס תביעות של 38% בלבד בביטוחי בריאות, לעומת 82% שמשלמים הביטוחים המשלימים של קופות החולים"

 

האם כדאי לעשות ביטוח שבעת צרה לא משלם?

 

יהודה

[sperial]

חלק גדול מהבעיה היא כפל ביטוח - שולחים אותך לביטוח הממלכתי, אח"כ למשלים של קופ"ח והביטוח הפרטי הוא רק רובד שלישי, שאליו מנוקז מספר קטן יחסית של תביעות (אם כי חלקן בהיקף גדול).

עניין נוס, הוא שהביטוחים משווגים לצעירים, שהם צרכנים יחסית קטנים של שירותי בריאות, הם משלמים פרמיות שנים רבות עד הבתיעה הראשונה, אם זו בכלל מוגשת.

[yehuda-k]

אתה כמובן צודק.

 

אבל הבעיה הכי גדולה היא שאנשים פשוט נרתעים מהנושאים המסובכים האלה כמו ביטוח סיעודי או פנסיה, למרות שמדובר בגזל כספי בקנה מידה עצום. המעטים שכן מתענינים, מצטרפים לזעקה על בעיות משניות כמו מחירי הקוטג'.

לזכותה של המפקחת הנוכחית היא שלראשונה מנסים לטפל בבעיה.

http://www.themarker.com/news/1.2369888

"אם תשאלו את עו"ד חיים קליר, מבכירי עורכי הדין בתחום תביעות הביטוח בישראל, הוא יאמר לכם שלהערכתו חלק ניכר מתביעות הסיעוד משולמות באופן חלקי: חברת הביטוח משלמת חצי שנה, ואז מסרבת לשלם יותר ושולחת את המשפחה להילחם בה בבית המשפט. קליר, אגב, היה זה שזעק שנים ארוכות לגבי הנוהג של חברות הביטוח לפסול תביעות סיעוד על רקע של "חצי פעולה", וגם ניסה לעורר את תשומת ליבו של הפיקוח לכך. עד למפקחת הנוכחית, סלינגר, זעקותיו נפלו על אוזניים ערלות - לפיקוח נדרשו 11 שנה להתעורר, ולהבהיר רק עכשיו את כוונתו בנוגע לביצוע חצי פעולה"

 

יהודה

[yehuda-k]

עיתון הארץ:

 

"קופות החולים מכבי ולאומית, שכיום מסתמכות באופן מלא על חברת הביטוח.

בין השאר, זה מסביר מדוע שתי קופות החולים הללו מאשרות רק 65%-68% מתביעות הסיעוד המוגשות להן, לעומת 83%-86% מהתביעות שמאושרות בידי קופות החולים כללית ומאוחדת. ככה זה כאשר חברת הביטוח צריכה לשלם מכיסה את התביעות לעומת כאשר קופת החולים צריכה לשלם את התביעות."

 

יהודה