הנה זכרון דברים שאני קניתי איתו את הרכב שלי
בתאריך ______ בוצעה עיסקת מכירת רכב מסוג_____ מספר רישוי________ .
המוכר_______מספר זהות________ מכר את הרכב לקונה _________ מספר זהות_________.
בסכום של _______ ובמילים______________________ במזומן (כסף שטרות)
המוכר מתחייב כי :
מספר הקילומטרים שמנצא בשעון והוא___________ הוא אכן מספר הקילומטרים הנכון והמדוייק ולא בוצע בו שום שינוי .
הרכב הנ"ל לא עברת תאונות בעלי פגיעות שילדה .
הרכב אינו משועבד / מעוקל .
הרכב לא היה בחברת השכרה/ליסינג/בעלות ממשלתית אלא רק בבעלות פרטית בלבד ומספר בעלי הרכב הם______
המוכר מתחייב שכל נתוני הרכב המצויינים ברישיון הרכב כגון :מספר מנוע,מספר שלדה,מידות צמיגים,מספר בעלים תואם באופן מוחלט לגבי הנתונים שעל הרכב עצמו .
הקונה מתחייב כי :
בדק את הרכב והרכב נמצא לשביעות רצונו .
מתחייב שלא להטריד את המוכר במידה ויתגלו ליקויים שלא מצויינים בהתחייבויות המוכר .
לשלם את הסכום המצוין למעלה במלואו ובמזומן לאחר העברת הבעלות וכי הכסף אינו מזוייף
במידה והצדדים החתומים לא יעמדו באחד מהסעיפים המצויינים העיסקה בטלה ומבוטלת .
במידה ואחד הצדדים התחרט לפני העברת הבעלות הוא יצטרך לשלם לצד השני סכום של _____% מערך העסקה .
העברת הבעלות תשולם ע"י הקונה/המוכר.
חתימות המוכר חתימת הקונה