For Martha

כפי שרשמתי, כדאי לשקול PRP או פרולו. אני נגד הזרקות סטרואידים, לטווח הארוך יש השפעה שלילית. לגבי הזרקה של PRP תוכל לחפש, זו פרוצדורה נורא פשוטה וזה נקרא טיפול מחליף ניתוח - אם הביטוח שלך מכסה אתה תהיה מסודר. לגבי רופא, כל אורטופד מומחה ברכיים (ספורט) יוכל לעזור לך. אני אישית אוהב נורא את ד״ר יניב יונאי - איש נחמד מאוד ואחלה גבר. לגבי פרולותרפיה - מרפאת כאב בקהילה - תוכל לבחון עם ד״ר איה שלם ו/או ד״ר גבי אלוק, יש לי ניסיון מצויין עם איה. מה תרצה לראות בטווח הארוך? ההגדרות לשיפור מתייחסות לטווח ארוך בהקשר של כאב ופונקציה - אתה רוצה לראות מחקר המדבר על החלמה רצועתית? אם כן, בד״כ המחקרים נוגעים לחלמה של רצועות חוץ מפרקיות בעזרת PRP. לגבי פרולו, יש המון. תצטרך להסביר לי מה אתה מחפש בדיוק כדי שנוכל להתקדם. אגב, הסיבה להצלחה נמוכה יותר בתוך רצועות פנים מפרקיות נוגעת בעיקר לחוסר באספקת דם ונוזל סינוביאלי ששוטף את המזיקים. מאידך, כפי שרשמתי, אני עדות להצלחה של הטיפול - אי אפשר לומר שאני biased כי לחלוטין בדקתי את הנושא לעומק בטרם הלכתי על זה ואני עושה את זה דרך הקופה. לגבי מחקרים: 1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26030118/ 2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21138388/ נוכל להתקדם אם תגיד לי מה אתה מחפש

אין שום סיבה להמשיך לסבול, אולטרסאונד לא יכול לבדוק מבנה בתוך הברך. שיקום מותאם יכול לסייע - תשקול הזרקות כפי שתיארתי (תתייעץ עם רופא כאב בקהילה). גם בתור ספורטאי מקצועני, אין שום סיבה משמעותית לשחזר ACL. מרבית המקרים לא מראים יתרון בטווח הארוך (למעט עליה באפשרות לקרוע מיניסקוס. מאידך, שינויים ארטאיטיים מתרחשים בשכיחות גבוהה יותר בקרב מתנתחים). לגבי הניתוח, יש לו משמעות אחרת - בעיקר כשאתה נופל בחלק של הnone copers (אני אישית נלחם לצאת משם, זה לא פשוט - כל אדם שונה ממשנהו). לומר ״חייב ניתוח״ הוא בהתחשב ברצון שלך, במטרות השיקום ובתוצאותיו בזמן שבחרת. ניתוח אולי לא יברח, אבל הזמן ה-״אבוד״ כן. לגבי PRP - כפי שרשמתי יש מרבית מחקרים שכן תומכים במה שתיארתי, אתה מתייחס להחלמה ספונטית של ACL? אם כן, אתה צודק, מאידך - עד למטא אנליזה שפורסמה ב-2021 שמצאה למעלה מ-700 מקרים של החלמה ספונטנית, אין באמת תוצאות איכותיות. מה כן יודעים? יודעים שמי שהשתמש ב-PRP הצליח להפחית כאבים משמעותית ביחס לקבוצות ביקורת (double blinded). בנוסף, כפי שרשמתי, אני יותר מאמין בדקסטרוז (ובהמשך, אני שוקל לנסות P2G) כאשר המטרה שלי היא להוריד את ה-Laxity במפרק (החופש הרצועתי). לגבי רפרנסים, בשליפה: 1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12776476/ 2. https://www.dovepress.com/periarticular-dextrose-prolotherapy-instead-of-intra-articular-injecti-peer-reviewed-fulltext-article-JPR 3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2929023/ אשמח למצוא עוד אם יעניין אותך, רק תכוון אותי.

אז היום הוזמנו להם: 1. נורות Osram Night Breaker Laser שאני אוהב מאוד (!) 2. מתאם אלחוטי ל-Apple CarPlay 3. מתקן המחלק את התא של משענת היד לצמד חלקים (ניתן למצוא בעלי אקספרס) בימים הקרובים אחפש מוסך קרוב לביתי לקבל הצעת מחיר לטיפול וכן אני מתחיל לברר על שמן מומלץ - אם יש למישהו הצעה, אשמח לדעת.

בעיקר pubmed. שים לב שיש דמויות שדוחפות את השיטה הזו כאילו היא פיתרון לכל תחלואות העולם (דר׳ רוס האוזר, נסה להמנע מלצרוך מידע שלו). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=dextrose+knee

היי, סדק בסחוס פיקה (טרוכלאה) היא פציעה מורכבת שכנראה נובעת מ-overuse אלא אם כן מדובר בחבטה שגרמה לניתוק של משטח סחוסי. יש עדויות בודדות שמאוששות שיש סיכוי לגרום לגדילה של סחוס (אך זה לא אושש בהרבה מחקרים) - מה שבד״כ מציעים הוא microfracture או משתל מתכתי (לא בטוח שעושים בארץ). שווה לנסות, אין הרבה מה להפסיד חוץ מחוסר נעימות. לגבי מניסקוס, מבחני מקמרי ברמה ירודה מאוד מבחינת איכות ודיוק, אגב גם mri שהוא לא ארטרוגרפיה לא בהכרח יזהה כשל במיניסקוס. אם יש תחושה של התפסויות של הברך (נעילות) וחוסר יציבות זה אולי יכול להיות המצב. מכל פנים, בשניהם, משתמשים באותה שיטה - מזריקים לתוך המפרק דקסטרוז, p2g או prp (אני אישית מאמין יותר בדקסטרוז.. אבל אין לי הוכחות קליניות על עליונות אחד על פני השני, למרות שיש משו..)

כן, אמור לסייע (כתלות בגודל הקרע ובמבנה האנטומי של הברך). בצעת MRI שבוחן את הקרע ואת מיקומו? (בדיקות קליניות בעלי מתאם נמוך מאוד), כמו כן, איך אתה יודע שיש לך דלקות באיזור הקרע? דלקת בתוך הקפסולה מגבירה נוזל סובינאלי ואז הברך מתנפחת, אם זה לא מפריע יותר מידי, סביר שפרולו או PRP יכולים לעזור אבל זה מצריך המון סבלנות וזמן.

ההזרקה התוך קפסולרית (לתוך המפרק) בנפח של 5-6cc, אין לה שום אפשרות לייצר קרישה שכן אין פצע פתוח שיש צורך לאחות כי אם פלזמה או דקסטרוז שמסייעות להתניע תהליך דלקתי. אגב, יש סכנות אחרות שקשורות דווקא בהתפרצות מחלות אוטואימוניות ו/או לחולי EDS with Pots יש סיכוי סביר להחמרת מצב. שמח לשמוע שמצאת משהו שמסייע לך! בריאות בשפע. זה לא טרנד, המחקר מאוד ברור לגבי המטרות של כל אחד מהטיפולים: 1. PRP אמור לסייע בהתחדשות רקמתית במקום בו יש צורך בפלזמה 2. Dextrose או P2G אמור לסייע לחזק את הרקמה בעזרת ביקוע תאי מיקרוסקופי והתחלת הליך של דלקת בסוף, המדע עצמו חלוק על מספר תחומים שקשורים ברפואה רגנרטיבית, הם בעיקר נוגעים לזמן ההחלמה, מספר פעמים שיש לבצע את ההליך והשיקום לאחריו. במאמר מוסגר אספר כי רוב הרופאים בארץ לא מודעים כלל לספרות הרפואית ויכולים לגרום למטופלים שלהם לנזק בגלל המלצות שגויות. לגבי שיקום/זמן - במקרה שלי, רק לאחר הזריקות חל שינוי (מי שמכיר את הסיפור שלי ומכיר), קודם לכן לא יכולתי ללכת על הרגליים (פשוטו כמשמעו).

אהלן, שקלתי איפה להתחיל, אך אני חושב שאחת מהמטרות שהצבתי לעצמי היא דווקא הפצת הבשורה הנוגעת לרפואה רגנרטיבית (בהקשר האורטופדי והנויורולוגי) לאחר מסכת הייסורים שעברתי במשך השנה האחרונה. אספר בקצרה שב-16.4.21 נפלתי מאופניי וקרעתי לחלוטין את הרצועה הצולבת (ACL) וקרעתי חלקית את הרצועה הצידית החיצונית (LCL). משפגשתי אורטופד לאחר MRI, הוחלט שאתהלך עם סד צירים כדי לתת הזדמנות לרצועה הצידית להתאחות. במקביל, התחלתי פיזיותרפיה בקופה ושם הפיזיותרפיסט הגרוע החליט שאבצע תרגיל שאני לא מספיק חזק לבצע, לצערי, בקימה מהרצפה כחלק מהתרגיל, קרעתי חלקית את הרצועה הצולבת (ACL) ברגל הימנית. לצערי, לא הצלחתי להשתקם דיו כדי להגיע למצב של ניתוח, הרגל הימנית הייתה במצב גרוע מאוד וכאבה כל הזמן - בצעתי אינספור בדיקות והוחלט שוב ושוב לדחות את הניתוח שלי. כשחשבתי כבר להרים ידיים ולהשלים עם רוע הגזירה, נחשפתי לעולם הרפואה הרגנרטיבית, דהיינו, אפשרות לתת לגוף לייצר תשתית להחלמה בעזרת פרוצדורה חיצונית. עברתי 2 סשנים של זריקות לצמד הברכיים של PRP (טסיות דם עשירות) וכן 3 סשנים של פרולותרפיה (Dextrose) לברך ימין. ממצב של חייב ניתוח, עברתי מספר בדיקות הדמיה שהעידו על שיפור במבנה (הצטלקות והחלמה של הרצועות הקרועות) וכן נחשפתי לאינספור מחקרים בנושא והתחלתי להוביל קבוצה.. למה כתבתי את מה שכתבתי? כדי לספר שיש דרכים נוספות, כאלו שאולי לא טריוויאליות אבל כן כנראה יכולות לסייע לאלו הסובלים. אני ממליץ בחום לשקול תמיד לפני ניתוח אלקטיבי (מרבית הניתוחים האורטופדיים כאלו) ולנסות לחפש דרכים שמרניות. מה איתי בימים אלו? הדרך ארוכה ואני עוד משתקם, כל פעם יש פציעות נוספות שאני מטפל בהן ומתקדם (בעיקר פציעות overuse) ומקווה שמתישהו אחזור לעשות כל מה שאני רוצה - כרגע אני סביב 70 אחוז יכולת. בריאות לכולם, מור

בתור רוכב חובב עם קבוצה לא קטנה של דילים לאופניים (bikedealz בפייסבוק) אני יכול לומר שהחיידק משתלט על כולם. בסוף, כפי שכתב הרקוליטו, אין שום סיבה ללכת ולרכוש אופני קצה (חוץ מזה שזה כיף..), האופניים בגבול העליון יעשו את העבודה נאמנה עבור מרבית הרוכבים.

היי, איזו נורה יש לקיה סטוניק LX? כרגע האור צהוב ואני מעוניין לרכוש לעצמי את הנורה הכי טובה שהייתה לי, Osram Nightbreaker Unlimited/Laser. תודה, מור

שלום לכולם, הפור נפל ורכשתי לעצמי קיה סטוניק מנוע 1.0 עם 3 צילנדרים טורבו ותיבה רובוטית DCT 7 הילוכים. הרכב נרכש עם 24500 ק"מ, יד שניה בבעלות פרטית לאחר טיפול 15 אלף ראשון. הרכב ברמת גימור LX הפשוטה ומתוכנן כי אוסיף צמד פנסי ערפל ועוד כמה קשקושים (כולל וו גרירה) הרכב עדיין באחריות יצרן והבדיקה יצאה נקייה לחלוטין (מצויינת אפילו) אעדכן לאט לאט את מי שמעניין אותו. תודה לכל מי שעזר לי לבחור, אתם אלופים!

יצא לך להתנסות בסגנון כזה של מחברים? בעלי חיבור odb ברי ניתוק?

היי, מתוך סקרנות - האם קיים מודול המתחבר ל-odb ומאפשר שינוי ביצועים/חיסכון בדלק לעומת חיבור וצריבת מפה חדשה במחשב ניהול מנוע? אם כן, אשמח לשמוע על יצרנים/סוגים ששווה לקרוא וללמוד אותם. תודה!

נהגתי ברכב ומאוד התרשמתי, הרכב גבוה ונעים ואיכות החומרים גבוה (נהגתי בגרסא הכי יקרה). מאידך, לאחר שעברתי לסטוניק ישנה יותר - הבנתי שהשנתון לא משקף כלום, הסטוניק הרגישה יותר ״אירופאית״ מאשר קוריאנית זולה. קח סיבוב ותחליט.

תודה לכולם, על סמך מכלול השיקולים ככל כנראה אלך על הסטוניק טורבו. אהי לרוב לא עומד בפקקים ועם ניסיון עשיר בגיר רגיל, כך שאני נוהג ברכב אוטומאטי באותה הצורה. האם יש מכון בדיקה מתאים באיזור רמת ישי/מגדל העמק שניתן לגשת אליו?

היי, נשים לרגע בצד את סוגיית יתר המכלולים ונדבר על אמינות כללית. תחילה חשבתי לרכוש יונדאי קונה שמרגיש לי רכב מדהים, אבל הבנתי שיש לו לא מעט בעיות בגיר ובמנוע (אין לי מושג מה הסיבה), מאידך, לא שמעתי תלונות מיוחדות על קיה סטוניק רובוטית טורבו. האם הגיר הנ״ל והמנוע אמינים? האם הייתה רוויזיה מסויימת שתיקנה בעיות ותעזור לי להמנע מרכישת רכב לימוני? אשמח לתשובות, מור

עשיתי נסיעת מבחן ביונדאי קונה ומצא חן בעיניי מאוד! בעיות אמינות מיוחדות? מערכת הנעה 2*4

טוב, נסעתי בקרוסאובר, הוא די מרווח אבל נורא קופצני - חושב שאחפש משהו אחר (אבל ללא ספק, זה גובה של רכב שהייתי שמח להכנס אליו מבלי לכרוע ולשבור את הרגליים הרעועות שלי).

מעולה! תודה רבה. אצטרך לנסות נסיעת מבחן כדי לוודא התאמה, מבטיח לספר איך היה ונתקדם. שוב תודה.

שמעתי סיפורי זוועה על הקרוסאובר ועל הגיר, האם הבעיות נפתרו? (אגב, זה רכב שחשבתי עליו בעבר) עשיתי נסיעת מבחן היום על האוונסיס 2018, הרכב לא משהו בלשון המעטה. נורא כבד, לא מרווח מספיק ומרגיש נורא מיושן.

אני משוכנע שיש רכבים טובים נוספים, אני בעד לבדוק ולבחון ..

היי, אחרי מסע חיפושים ופשרות, החלטתי לנסות למצוא רכב משפחתי גבוה יחסית, אמין ובעל צריכת דלק ממוצעת. מהחיפושים, פסלתי את הנירו ודומיה, לא נוח לי. מה שכן, ישבתי בקורולה והופתעתי לטובה ומשם חשבתי לחפש לעצמי אוונסיס (רכב גדול יותר - אבל אין שום מידע על מכלולי בטיחות). אשמח לשמוע על אפשרויות מעניינות כאשר המטרה היא לא לשבור את הרגליים והגב כשנכנסים לרכב (המאזדה 3 שהייתה לי, הייתה עינוי). תודה!

איפה ראית אפס קמ במחיר כזה?

מה זה ריאלי יותר? הרכב הכי מוצלח שלי היה פאביה 1.4 אטמוספרי. מבחינתי, החיסכון בדלק לא מצדיק גיר רובוטי ומנוע משולש צילינדרים טורבו. על הI20 החדשה נהגתי, הגיר שלה גרוע לדעתי אבל הרכב זריז יותר משמעותית. לי אישית אין בזה צורך..

שאלה אחרונה: במבצע חבר אפשר לרכוש סטוניק חדשה ב105 אלף. מצאתי אחרת ב92500 אחרי טסט לפני טיפול בשנה פחות (2021) מה הייתם רוכשים ולמה?